Actualités santé et mutuelle — Octobre 2025 | EcoMutuelle

PLFSS 2026 : un budget Sécu visant 7 milliards d'économies

Le projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) pour 2026 a été présenté en octobre 2025. Le gouvernement affiche un objectif ambitieux de 7 milliards d'euros d'économies pour redresser des comptes sociaux durablement déficitaires. Cette trajectoire s'appuie sur plusieurs leviers conjoints, dont la maîtrise des dépenses de médicaments, le renforcement de la lutte contre la fraude et la rationalisation de certains parcours de soins.

Concrètement, plusieurs mesures envisagées suscitent débat : hausse possible des franchises médicales, réajustement de la prise en charge de certains transports sanitaires, encadrement plus strict des arrêts de travail. Le débat parlementaire promet d'être tendu, les syndicats de médecins libéraux comme les associations de patients craignant un transfert de charge vers les ménages et donc, mécaniquement, vers les complémentaires santé.

Pour les assurés, ce contexte budgétaire signifie qu'il devient stratégique de réexaminer sa couverture complémentaire. Les garanties hospitalisation, optique, dentaire et soins courants peuvent être réévaluées au regard des évolutions à venir. Selon les chiffres de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees), la part financée par les complémentaires dépasse déjà 13 % de la consommation de soins et biens médicaux.

Dépassements d'honoraires : une généralisation préoccupante

En octobre 2025, plusieurs observatoires ont confirmé une tendance à la généralisation des dépassements d'honoraires chez les médecins libéraux, notamment chez les spécialistes en secteur 2. Selon les données d'Assurance Maladie, près de la moitié des médecins spécialistes pratiquent désormais des honoraires supérieurs au tarif conventionnel, avec des écarts qui s'accentuent dans les grandes agglomérations.

Cette dérive a un impact direct sur le reste à charge des patients. Pour rappel, la Sécurité sociale rembourse l'acte sur la base du tarif conventionnel (Base de Remboursement, BR), tandis que la part au-delà — le dépassement — n'est prise en charge que si la complémentaire santé prévoit une garantie spécifique, généralement exprimée en pourcentage de la BR.

• 200 % BR : couvre la plupart des consultations spécialistes secteur 2 OPTAM
• 300 % BR ou plus : indispensable pour la chirurgie ou les consultations de spécialistes hors OPTAM
• 100 % BR : ne couvre pas les dépassements et expose à un reste à charge significatif

Le PLFSS 2026 a écarté l'idée d'un plafonnement contraignant des dépassements, laissant ainsi aux ménages et à leur complémentaire le soin d'absorber l'écart. Pour mieux comprendre vos options, consultez notre dossier complet sur les dépassements d'honoraires.

Campagne vaccinale grippe et Covid-19 : lancement le 14 octobre

Le mardi 14 octobre 2025 a marqué le coup d'envoi de la campagne annuelle conjointe de vaccination contre la grippe saisonnière et le Covid-19. Cette double campagne, devenue un rendez-vous institutionnel, cible prioritairement les personnes fragiles : 65 ans et plus, femmes enceintes, patients atteints de pathologies chroniques (diabète, BPCO, insuffisance cardiaque), professionnels de santé et entourage des nourrissons de moins de six mois.

Les vaccins concernés sont gratuits pour les publics ciblés, sur simple présentation du bon de prise en charge envoyé par l'Assurance Maladie ou sur prescription. La vaccination peut être réalisée en pharmacie, en cabinet infirmier, chez le médecin traitant ou le sage-femme, sans avance de frais pour les populations éligibles.

Pour le grand public hors critères, la vaccination antigrippale reste possible mais payante, autour de 11 € pour le vaccin auquel s'ajoute l'acte d'administration. La plupart des contrats responsables intègrent cette dépense au titre de la prévention. Plus d'informations officielles sur ameli.fr.

Surfacturations d'actes d'anesthésie en cliniques privées

En octobre 2025, l'Assurance Maladie a révélé une enquête mettant en lumière des actes d'anesthésie surfacturés dans plusieurs cliniques privées. Le mécanisme identifié consiste à coter des actes d'une complexité supérieure à la réalité de l'intervention, gonflant ainsi le montant remboursé par la Sécurité sociale et, par effet de levier, la part facturée au patient ou à sa mutuelle.

L'impact financier potentiel est estimé à plusieurs dizaines de millions d'euros par an. Au-delà de la fraude pure, l'enquête souligne des pratiques de cotation litigieuses, en zone grise. Des contrôles renforcés et des récupérations d'indus sont annoncés pour 2026.

Pour le patient, le réflexe à adopter reste le même : demander un devis détaillé avant toute intervention chirurgicale programmée, comparer avec les tarifs de la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) accessibles publiquement, et solliciter sa complémentaire pour un examen de la prise en charge. Les garanties hospitalisation bien calibrées limitent l'exposition aux mauvaises surprises.

Endotest : un dispositif d'endométriose au centre d'une polémique

L'endotest, test salivaire de dépistage de l'endométriose présenté comme une avancée majeure pour les femmes confrontées à cette pathologie souvent diagnostiquée tardivement, a fait l'objet en octobre 2025 d'une remise en question de ses performances cliniques. Plusieurs évaluations indépendantes ont questionné la robustesse des données de sensibilité et de spécificité fournies par le fabricant.

La Haute Autorité de Santé (HAS) avait rendu un premier avis favorable conditionnel en 2024, ouvrant la voie à un remboursement potentiel. Les nouvelles analyses suscitent prudence et débat scientifique. Pour les patientes, l'accès au test reste possible à titre privé, mais sans remboursement systématique tant que les performances ne sont pas pleinement confirmées.

L'endométriose touche environ une femme sur dix en âge de procréer en France selon Santé Publique France, avec un délai moyen de diagnostic encore supérieur à 7 ans. Le sujet illustre l'importance d'une évaluation rigoureuse des innovations diagnostiques avant leur intégration dans le panier de soins remboursés.

Système Prima : nouvel espoir contre l'atrophie géographique

Sur le front des innovations thérapeutiques, octobre 2025 a vu l'annonce du système Prima, un dispositif rétinien expérimental porteur d'espoir pour les personnes atteintes d'atrophie géographique, forme avancée et sévère de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA).

Cette technologie repose sur un implant photovoltaïque sous-rétinien associé à des lunettes équipées d'une caméra. Les premiers résultats cliniques publiés indiquent une amélioration partielle mais significative de la perception visuelle chez certains patients, ouvrant des perspectives nouvelles pour une pathologie longtemps considérée comme sans traitement.

La DMLA atrophique concerne plusieurs centaines de milliers de personnes en France, avec une prévalence croissante avec l'âge. L'intégration future de tels dispositifs dans le parcours de soins remboursable dépendra des évaluations de la HAS et du calibrage tarifaire négocié avec les industriels.

Ce que ces actualités changent pour votre mutuelle

L'addition de ces actualités d'octobre 2025 dessine une tendance claire : le rôle de la complémentaire santé se renforce, dans un contexte où la Sécurité sociale cherche à maîtriser ses dépenses et où les pratiques tarifaires en ambulatoire et en clinique évoluent.

EcoMutuelle vous met en relation, gratuitement pour les particuliers, avec un courtier partenaire inscrit à l'ORIAS, qui pourra étudier votre situation et vos besoins réels au regard de ces évolutions. Pour aller plus loin, consultez nos rubriques mutuelle senior et mutuelle famille.